Lesione del menisco: chirurgo o fisioterapista?

Perché oggi nel 2020 ha senso per i pazienti con diagnosi di lesione del menisco pensare a soluzioni alternative alla chirurgia?

Circa 10 anni fa uno studio molto ben fatto (1) ha comparato i risultati di un debridement artroscopico con un intervento “finto” (il paziente esegue tutte le procedure pre-chirurgiche compresa l’anestesia, ma poi a sua insaputa il chirurgo esegue solo le incisioni cutanee senza fisicamente fare nulla dentro l’articolazione). Il risultato clamoroso è stato che non c’era nessuna differenza in termini di risultati tra l’intervento finto e quello vero.

In quest’altro recente studio (2) gli effetti della fisioterapia sono comparabili alla chirurgia anche a distanza di 2 anni e gli autori concludono che per i pazienti con lesioni meniscale non ostruttiva di considerare l’opzione conservativa non chirurgica in primis.

Al contrario di quello che molti pensano l’intervento chirurgico di meniscectomia non è un intervento di riparazione ma di rimozione di una parte del menisco. Questa struttura cartilaginea serve da ammortizzatore e dissipatore di energia; aiuta quindi il ginocchio a sopportare meglio il carico quando camminiamo, fa siamo le scale, corriamo ecc.

La ricerca scientifica è ormai concorde nell’indicare, per alcuni tipi di lesioni meniscali, la fisioterapia come prima opzione terapeutica prima di pensare alla soluzione chirurgica.

1) N Engl J Med, 369 (26), 2515-24 2013 Dec 26

Arthroscopic Partial Meniscectomy Versus Sham Surgery for a Degenerative Meniscal Tear

Raine Sihvonen 1, Mika Paavola, Antti Malmivaara, Ari Itälä, Antti Joukainen, Heikki Nurmi, Juha Kalske, Teppo L N Järvinen, Finnish Degenerative Meniscal Lesion Study (FIDELITY) Group PMID: 24369076 DOI: 10.1056/NEJMoa1305189

2)Effect of Early Surgery vs Physical Therapy on Knee Function Among Patients With Nonobstructive Meniscal Tears: The ESCAPE Randomized Clinical Trial

Victor A van de Graaf 1, Julia C A Noorduyn 1, Nienke W Willigenburg 1, Ise K Butter 1, Arthur de Gast 2, Ben W Mol 3, Daniel B F Saris 4 5, Jos W R Twisk 6 7, Rudolf W Poolman 1, ESCAPE Research Group

PMID: 30285177 PMCID: PMC6583004 DOI: 10.1001/jama.2018.13308

3)BMJ, 354, i3740 2016 Jul 20

Exercise Therapy Versus Arthroscopic Partial Meniscectomy for Degenerative Meniscal Tear in Middle Aged Patients: Randomised Controlled Trial With Two Year Follow-Up

Nina Jullum Kise 1, May Arna Risberg 2, Silje Stensrud 3, Jonas Ranstam 4, Lars Engebretsen 5, Ewa M Roos

PMID: 27440192 PMCID: PMC4957588 DOI: 10.1136/bmj.i3740